2023年3月16日 星期四
煎台上的魔術師,手麻麻!怎麼辦?
2023年3月14日 星期二
手肘痛有可能是肩胛骨不順的問題
手肘痛有可能是肩胛骨不順的問題
與尤先生的相遇有點奇妙,在初診復健的時候,一般復健告一個段落後,我們治療師按照慣例引導個案去櫃檯領健保卡與藥單。那天尤先生很妙的問說:「什麼?復健就這樣?沒了?」有點雞婆的我,問說:「對呀!怎麼了?還有哪裡不舒服?」沒想到這個問句一下去,尤先生才娓娓道來,這兩個月來手肘求醫的坎坷路。尤先生嘆氣的說道:「去很多醫療院所都沒好,也不知道是怎麼回事?就上次跟朋友打網球,拼戰到搶七(就是一場當兩場打的概念),打完球隔天手肘就不對勁了。」
治療師的我當下就建議尤先生,轉介到「高階物理治療室」,去做進一步檢查,透過「動作功能性檢測」、「肌肉動力學檢測」才發現,問題不單單是手肘的發炎疼痛狀況,整個手臂、肩胛骨以及胸椎都因為當時的「網球延長賽大戰」產生了「走鐘」(台語:走針)。使肩胛骨的位置跑掉了(不是關節脫位,是一種在做動態動作分析的時候,肩胛骨相對於健康的那一側,位置是不對稱的)。
所以尤先生的問題有比教高的機率是在「胸椎、肩胛骨」,手肘的疼痛很有可能只是整個事件的受害者。
經過幾次「高階徒手調整」,胸椎、肩胛骨的位置有回到原本的地方,並教導尤先生,如何「正確發動手臂的力量」(教導調整性運動),手肘的疼痛才一次一次的不斷的下降。
所以「痛源」一定就是問題點嗎?其實未必。還是需要詳細的動作分析、肌肉力學檢查,才能幫助個案找出真正的「病灶」!幫助個案「省時間」、「節約不必要的開支」。
冬天睡覺拉棉被竟然手腕會痛!?
冬天睡覺拉棉被竟然手腕會痛!?
林阿姨晚上睡覺會有踢棉被的習慣,所以她半夜冷得時候都會再把棉被拉回來。某天夜晚,林阿姨一如平常的踢棉被再拉棉被,結果這次一拉不得了,被右手腕痛醒,並再也睡不著,眼睜到天明,失眠的早晨林阿姨一臉倦怠的出現在復健科門口排隊。
林阿姨是一位辦公室久坐打電腦的公司業務主管,因為最近要負責一個公司跨國行銷專案,工作格外繁忙,如果這時右手腕又不給力在她主持會議的時候隱隱作痛,我想任何人遇到這樣的事都會想抓狂吧?所幸林阿姨找上了「高階物理治療」希望手腕的問題不要拖,能處理就趕快處理。
經過「功能性動作檢測」、「人體工學檢測」,林阿姨的問題不單單是在右手腕上,右手腕反而是受害者,因為林阿姨右手腕因為長期打電腦、用滑鼠的關係,手心長期是向下的。其實破壞了手心向上向下的平衡。在「人體工學」中很強調身體的力量平衡。
手心向下是助人,是好事!但工作時一直手心向下,就未必是了。長期手心向下做事(打電腦)的結果,向下的力量牽動肌肉、肌肉牽動骨頭。前臂的骨頭排列就會不順(不太符合人體工學的狀態)當然手腕的壓力就會變大,手腕壓力大,有天撐不住了,就是發炎疼痛的開始!!(也就是來復健科的開始,大誤)
既然「向下」不行。我反其道而行,我「向上」總可以吧?沒錯!就是「向上」。經過「高階物理治療,手心向上的處理」幫助林阿姨快速降低手腕的壓力!壓力下降了,發炎疼痛反應就有效下降,再搭配把強勢肌群(會使手心向下的肌群)放鬆,增強手心向上的肌肉力量!(調整性運動)幫助林阿姨手腕不痛的時間拉長!讓林阿姨一如往常的上班、開會,最重要的是晚上拉棉被不會痛、一覺到天明!
2023年1月14日 星期六
如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享二)
如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享二)
TA:想要做自費的物理治療師
前提:
1. 分享的內容純屬個人意見,沒有絕對!沒有對錯。分享的方法真的有幫助到我,我想幫助跟我有相似情況的朋友,希望能幫助到你。
2. 你的醫療單位有可以接自費的環境、有醫師開立5~10分鐘的徒手時間。如果沒有每天都是儀器治療真的不太容易,因為環境就是讓你沒有機會發揮。如果你確定你日後要轉戰全自費,真心建議你換個環境。
上篇提到治療「出全力」,出完全力後呢?你有義務幫「拚命的自己」紀錄自己輝煌時刻。
秘訣:勤寫「病歷」
你問診問到什麼?個案的需求是什麼?你覺得個案可能是什麼問題(骨頭?肌肉?神經?筋膜?)?所以你做了什麼檢測確認你覺得的問題?開始處理時你處理了什麼關鍵?(骨頭?肌肉?神經?筋膜?)最後結果是什麼?有達到個案的需求嗎?
這就是你病歷要做的「標配紀錄」,但這樣還不夠。想像你錢多到不知道要怎麼花,此時你要買一部車,你會只買「標配車」嗎?我想大多數的人一定會想要「攻頂頂到肺」的「頂規車」吧?那什麼是「頂規的病歷」,依據健身查德老師的神作「最強健身教練養成聖經」裡面有提的概念:你不只要紀錄病理問題、你跟這位個案在互動的時候的聊天內容(他的職業、他的個性…等等)、個案的興趣、左撇子右撇子、哪裡人、大學校隊、愛打籃球...等等。為什麼呢?因為這些「非專業的話題」是你跟個案有連結的關鍵!人與人之間之所以會有機會變成朋友就是這些連結!
總結:出全力解決你個案的筋骨需求,紀錄你努力的過程,我知道很辛苦,但這就是扎扎實實的累積,沒有奇蹟只有累積。建議可以的話每個月寫100份病歷(以每個月22工作天,平均一天5份病歷),持續三個月,會有意想不到的效果的。
共勉之!Peace!
2023年1月13日 星期五
如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享一)
如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享一)
TA:正在健保環境載浮載沉又希望將來能成為全自費的物理治療師
前提:
1. 分享的內容純屬個人意見,沒有絕對!沒有對錯。分享的方法真的有幫助到我,我想幫助跟我有相似情況的朋友,希望能幫助到你。
2. 你的醫療單位有可以接自費的環境、有醫師開立5~10分鐘的徒手時間。如果沒有每天都是儀器治療真的不太容易,因為環境就是讓你沒有機會發揮。如果你確定你日後要轉戰全自費,真心建議你換個環境。
秘訣:把每一個健保個案用自費的規格去幫助。(這是一位物理治療前輩,新病人要找他處理要等兩個禮拜,超強。這是他給我的建議)
這個想法叫做「出全力」,這個觀念來自「福哥來聊永不福輸的Podcast專訪盧建彰導演」,如果你對每個健保個案沒有出全力(出三分力、五分力,想說醫師開立五分鐘徒手就覺得這麼短的時間不太能做什麼,並只對個案的患部按摩五分鐘。讓個案暫時舒緩,但你內心知道這樣做並沒有解決個案真正的問題。假使全世界的人都不知道,但遺憾的是:你是知道的,你並沒有盡全力。)
何謂「出全力」?就是假如健保項目最後一項是5分鐘徒手,一開始個案在電療熱敷你發現有空檔時間可以運用,你就利用時間與個案攀談問診,了解個案不舒服的前因後果,腦袋開始思考個案可能是什麼問題(神經?肌肉?骨骼排列?筋膜?),並提出幾個確認問題的測試(增加命中率)。等到病人真的在你面前了,你早已設計好5分鐘你要怎麼分配時間(1分做前測試:確認問題、花2分鐘處理最關鍵的地方,1分鐘後測試看看效果如何。最後1分鐘衛教:告訴對方回去要注意什麼)
你以為這樣就結束了嗎?並沒有好嗎!最後你要找時間把這個個案寫成病歷(關於病歷我之後再寫一篇專門分享),下次遇到那位個案再接續上次的內容繼續幫助他。
如果不出全力,哪天遇到一位願意捧著大把鈔票找你做自費醫療個案,需要你使出你的看家本領的時候,你卻發現自己出不了全力,因為平時就沒有出全力,所以就沒有累積足夠的頂尖技術讓個案驚艷(WOW!),這樣豈不是超級可惜。讓我們把變強的習慣落實在每一天!
共勉之!Peace!


