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2023年3月16日 星期四

煎台上的魔術師,手麻麻!怎麼辦?

煎台上的魔術師,手麻麻!怎麼辦?


宋姊姊是早餐店的老闆娘身兼煎台手,每週只休禮拜天,其餘的時間都兢兢業業的在她不到兩坪的煎台小天地打拼,每天產出「宋氏蛋餅」約300份不說,快速優雅動作、招牌式笑容、超強記性,更是實現「正妹經濟學」與「菜市場經濟學」的完美演示。東西好吃、價格親民、不用大腦便可以點餐。十幾年來累積大量的粉絲,連我也被圈粉了。只要今天早餐不知道要吃什麼,去宋姊姊那邊就對了!!

有天宋姊姊熟練煎我點的蛋餅時,她貼心的幫我的蛋餅切塊,切完後她眉頭深鎖,不斷的在甩動自己的右手。一問之下才知道宋姊姊的「手麻」已經一個月了。看了幾家診所加上按摩推拿,感覺效果有限。唯一可以緩解的就是做甩手的動作。宋姊姊美麗的臉龐添了幾分憂愁:「今天的麻感又更多了!」在良心的驅使下,雞婆的我自我揭露自己的專業治療師身份,並引導宋姊姊下班後到我任職的診所用「高階物理治療」進行詳細檢查。

在檢查的過程中。通常手麻會聯想到頸椎是否有影響到手。所以我們會先做「頸椎測試」,發現宋姊姊的手麻與頸椎沒有太直接的關係。所以我們就開始去尋找手臂上的肌群,有沒有因為太過於緊繃導致神經受到影響進而產生手麻?經過「人體工學檢測」發現,宋姊姊的胸肌緊繃,導致神經傳導不順。

於是我們運用「高階徒手」讓宋姊姊的胸肌快速放鬆。再請宋姊姊做出把蛋餅切塊的動作時,我永遠忘不了宋姊姊邊做動作邊眉開眼笑地說:「疑?怎麼麻感退了這麼多?」她的笑容,仿彿她放下這幾個月來心中大石。

當然「高階徒手」調整沒有真的這麼神呀,「高階徒手」還是有它的極限在,雖然說麻感已經退了許多,接下來的「高階運動調整」才是真正幫助宋姊姊維持「不麻」的最佳利器,不然麻感很快會因為宋姊姊的每日300蛋餅的修煉瞬間「麻感上身」!。

檢查評估是很重要的,因為對症下藥是我們只終如一的態度。「高階物理治療」也可以「很標靶」的幫助個案解決日常困擾許久的問題。

經過後續6次的回診調整,宋姊姊的麻感幾乎快要消失在她的字典上。愛吃宋姊姊蛋餅的我,又可以開心的看她幫我製作美味的早餐

2023年3月14日 星期二

手肘痛有可能是肩胛骨不順的問題

 手肘痛有可能是肩胛骨不順的問題


與尤先生的相遇有點奇妙,在初診復健的時候,一般復健告一個段落後,我們治療師按照慣例引導個案去櫃檯領健保卡與藥單。那天尤先生很妙的問說:「什麼?復健就這樣?沒了?」有點雞婆的我,問說:「對呀!怎麼了?還有哪裡不舒服?」沒想到這個問句一下去,尤先生才娓娓道來,這兩個月來手肘求醫的坎坷路。尤先生嘆氣的說道:「去很多醫療院所都沒好,也不知道是怎麼回事?就上次跟朋友打網球,拼戰到搶七(就是一場當兩場打的概念),打完球隔天手肘就不對勁了。」


治療師的我當下就建議尤先生,轉介到「高階物理治療室」,去做進一步檢查,透過「動作功能性檢測」、「肌肉動力學檢測」才發現,問題不單單是手肘的發炎疼痛狀況,整個手臂、肩胛骨以及胸椎都因為當時的「網球延長賽大戰」產生了「走鐘」(台語:走針)。使肩胛骨的位置跑掉了(不是關節脫位,是一種在做動態動作分析的時候,肩胛骨相對於健康的那一側,位置是不對稱的)。

所以尤先生的問題有比教高的機率是在「胸椎、肩胛骨」,手肘的疼痛很有可能只是整個事件的受害者。


經過幾次「高階徒手調整」,胸椎、肩胛骨的位置有回到原本的地方,並教導尤先生,如何「正確發動手臂的力量」(教導調整性運動),手肘的疼痛才一次一次的不斷的下降。


所以「痛源」一定就是問題點嗎?其實未必。還是需要詳細的動作分析、肌肉力學檢查,才能幫助個案找出真正的「病灶」!幫助個案「省時間」、「節約不必要的開支」。

冬天睡覺拉棉被竟然手腕會痛!?

 冬天睡覺拉棉被竟然手腕會痛!?


林阿姨晚上睡覺會有踢棉被的習慣,所以她半夜冷得時候都會再把棉被拉回來。某天夜晚,林阿姨一如平常的踢棉被再拉棉被,結果這次一拉不得了,被右手腕痛醒,並再也睡不著,眼睜到天明,失眠的早晨林阿姨一臉倦怠的出現在復健科門口排隊。


林阿姨是一位辦公室久坐打電腦的公司業務主管,因為最近要負責一個公司跨國行銷專案,工作格外繁忙,如果這時右手腕又不給力在她主持會議的時候隱隱作痛,我想任何人遇到這樣的事都會想抓狂吧?所幸林阿姨找上了「高階物理治療」希望手腕的問題不要拖,能處理就趕快處理。


經過「功能性動作檢測」、「人體工學檢測」,林阿姨的問題不單單是在右手腕上,右手腕反而是受害者,因為林阿姨右手腕因為長期打電腦、用滑鼠的關係,手心長期是向下的。其實破壞了手心向上向下的平衡。在「人體工學」中很強調身體的力量平衡。


手心向下是助人,是好事!但工作時一直手心向下,就未必是了。長期手心向下做事(打電腦)的結果,向下的力量牽動肌肉、肌肉牽動骨頭。前臂的骨頭排列就會不順(不太符合人體工學的狀態)當然手腕的壓力就會變大,手腕壓力大,有天撐不住了,就是發炎疼痛的開始!!(也就是來復健科的開始,大誤)


既然「向下」不行。我反其道而行,我「向上」總可以吧?沒錯!就是「向上」。經過「高階物理治療,手心向上的處理」幫助林阿姨快速降低手腕的壓力!壓力下降了,發炎疼痛反應就有效下降,再搭配把強勢肌群(會使手心向下的肌群)放鬆,增強手心向上的肌肉力量!(調整性運動)幫助林阿姨手腕不痛的時間拉長!讓林阿姨一如往常的上班、開會,最重要的是晚上拉棉被不會痛、一覺到天明!

2023年1月14日 星期六

如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享二)

如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享二)


TA:想要做自費的物理治療師

前提:

1. 分享的內容純屬個人意見,沒有絕對!沒有對錯。分享的方法真的有幫助到我,我想幫助跟我有相似情況的朋友,希望能幫助到你。

2. 你的醫療單位有可以接自費的環境、有醫師開立5~10分鐘的徒手時間。如果沒有每天都是儀器治療真的不太容易,因為環境就是讓你沒有機會發揮。如果你確定你日後要轉戰全自費,真心建議你換個環境。



上篇提到治療「出全力」,出完全力後呢?你有義務幫「拚命的自己」紀錄自己輝煌時刻。


秘訣:勤寫「病歷」


你問診問到什麼?個案的需求是什麼?你覺得個案可能是什麼問題(骨頭?肌肉?神經?筋膜?)?所以你做了什麼檢測確認你覺得的問題?開始處理時你處理了什麼關鍵?(骨頭?肌肉?神經?筋膜?)最後結果是什麼?有達到個案的需求嗎?


這就是你病歷要做的「標配紀錄」,但這樣還不夠。想像你錢多到不知道要怎麼花,此時你要買一部車,你會只買「標配車」嗎?我想大多數的人一定會想要「攻頂頂到肺」的「頂規車」吧?那什麼是「頂規的病歷」,依據健身查德老師的神作「最強健身教練養成聖經」裡面有提的概念:你不只要紀錄病理問題、你跟這位個案在互動的時候的聊天內容(他的職業、他的個性…等等)、個案的興趣、左撇子右撇子、哪裡人、大學校隊、愛打籃球...等等。為什麼呢?因為這些「非專業的話題」是你跟個案有連結的關鍵!人與人之間之所以會有機會變成朋友就是這些連結!

 

總結:出全力解決你個案的筋骨需求,紀錄你努力的過程,我知道很辛苦,但這就是扎扎實實的累積,沒有奇蹟只有累積。建議可以的話每個月寫100份病歷(以每個月22工作天,平均一天5份病歷),持續三個月,會有意想不到的效果的。

共勉之!Peace!


2023年1月13日 星期五

如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享一)

如何將健保個案轉為自費個案?(心得分享一)


TA:正在健保環境載浮載沉又希望將來能成為全自費的物理治療師


前提:

1. 分享的內容純屬個人意見,沒有絕對!沒有對錯。分享的方法真的有幫助到我,我想幫助跟我有相似情況的朋友,希望能幫助到你。

2. 你的醫療單位有可以接自費的環境、有醫師開立5~10分鐘的徒手時間。如果沒有每天都是儀器治療真的不太容易,因為環境就是讓你沒有機會發揮。如果你確定你日後要轉戰全自費,真心建議你換個環境。



秘訣:把每一個健保個案用自費的規格去幫助。(這是一位物理治療前輩,新病人要找他處理要等兩個禮拜,超強。這是他給我的建議)



這個想法叫做「出全力」,這個觀念來自「福哥來聊永不福輸的Podcast專訪盧建彰導演」,如果你對每個健保個案沒有出全力(出三分力、五分力,想說醫師開立五分鐘徒手就覺得這麼短的時間不太能做什麼,並只對個案的患部按摩五分鐘。讓個案暫時舒緩,但你內心知道這樣做並沒有解決個案真正的問題。假使全世界的人都不知道,但遺憾的是:你是知道的,你並沒有盡全力。)


何謂「出全力」?就是假如健保項目最後一項是5分鐘徒手,一開始個案在電療熱敷你發現有空檔時間可以運用,你就利用時間與個案攀談問診,了解個案不舒服的前因後果,腦袋開始思考個案可能是什麼問題(神經?肌肉?骨骼排列?筋膜?),並提出幾個確認問題的測試(增加命中率)。等到病人真的在你面前了,你早已設計好5分鐘你要怎麼分配時間(1分做前測試:確認問題、花2分鐘處理最關鍵的地方,1分鐘後測試看看效果如何。最後1分鐘衛教:告訴對方回去要注意什麼)


你以為這樣就結束了嗎?並沒有好嗎!最後你要找時間把這個個案寫成病歷(關於病歷我之後再寫一篇專門分享),下次遇到那位個案再接續上次的內容繼續幫助他。


如果不出全力,哪天遇到一位願意捧著大把鈔票找你做自費醫療個案,需要你使出你的看家本領的時候,你卻發現自己出不了全力,因為平時就沒有出全力,所以就沒有累積足夠的頂尖技術讓個案驚艷(WOW!),這樣豈不是超級可惜。讓我們把變強的習慣落實在每一天!


共勉之!Peace!


2021年9月18日 星期六

如何讓在健保復健科的你每天都過得不一樣?

如何讓在健保復健科的你每天都過得不一樣?


在物理治療師的「健保」職業生涯,工作內容摸久了就很熟了。很容易讓每天的日子都過得一樣。過得一樣就容易無趣,無趣的生理反應就是「打哈欠」。打哈欠有可能是自己睡不飽(口誤)。不過依照我的經驗看來有很高的機率是做事的內容使你感到無聊。再挖深一點,為什麼會讓你感到無聊?因為大部分的處置方式都在你的掌握之中,例如那位剛走進物理治療室的林小姐,是熱敷腰部、電療腰部、腰椎牽引。講著固定的台詞,像是一台不斷重複放送的錄音機。

請注意「無聊」是你的敵人,你有責任扭轉它(職場)。

回到正題,「如何讓在復健科的你每天都過得不一樣?」我提供以下兩個建議:

1. 去上「付費進修課」,提升自己的實力與眼界高度

去找「付費學習」的課程而且課程內容是可以即時用在你的「健保環境」更佳!假如:你修的課程所學習到的技術對於單一病人的施作時間過長,健保環境容易有海量的病人等著被處理。單一病人處置時間過久,容易造成其他同事的負擔,是會讓同事白眼的,這樣的課程可能就要排比較延後的時間去上。或是剛好排在不會跟你計較好同事的班(不過也不要做得太誇張!與職場的治療師同事相互尊重、互相幫助是很重要的事!)
尤其是上付費進修課,那是一種篩選機制。可以把治療師分出願意付費學習的人跟不願付費學習的人。自然到上課現場就比較容易結交「志同道合」的物理治療師。

2. 找自己覺得有興趣的病人

辛辛苦苦利用自己的休假時間上完課(Input到臨床教師滿滿實用乾貨),回到自己的職場環境,難免就會想要一展長才(Output)。例如你最近進修是學習「肩關節的臨床治療思維」(就是以臨床為教室,用治療師的視角去思考病人問題,怎麼問診、怎麼評估、怎麼依照自己收集好的資訊去判斷病人可能的問題,並且跟病人解釋目前的傷勢是什麼?日後可以怎麼處置?)。針對有「肩頸問題」的病人,就可以有「現學現賣」的感覺。驗證看看進修老師教的東西實不實用。施作在病人的自我手感?自我感受是什麼?病人的回饋是什麼?物理治療是理論與實作並行的行業。相信這樣做你會變得比較「不無聊」。因為你會用全新的視角去看待你以前以為處置方式「一層不變」的病人,那是一場探索未知的冒險。你會有「新收穫的」。

順帶一提,記得「消毒」,因為你是在「試新技術」你是在成長自己。我自己大都會使用的方式是「主動無償幫助病人」,如果新技術有幫助到病人,你賺到一次實戰經驗,如果新技術沒有幫到病人,病人也沒有因為你使用新技術而變得更差(這是另一段故事以後再與大家分享,要學會怎麼為自己擦屁股、自己收拾殘局),因為你是做免費的,效果不如預期,病人與你兩不相欠,不過你也是賺到一次經驗,所以不論成功與否你都是賺到,因為你發現自己的問題,回去可以請教別人,或是回去自己的講義資料找解決方案,試完後記得跟病人「消毒」:要主動告知病人,「這是自己額外花時間幫助你的!送你的!這樣的幫助不是醫師開立「正規」的健保處置項目,下次來復健請不要跟其他的治療師要求跟我做一樣的東西,有什麼問題就在我當班的時候詢問我」。大部分的病人都是可以接受且遵循的,如果事後你聽到某位曾經被你幫助過的病人在吵要用你的做法處置時,處理方式可以是推薦這位病人依循自費一對一,如果病人不肯付費,就「放生」病人,從此就對這個病人就是做中規中矩的「健保處置」。

小結:
會無聊,來自環境大多的事物都在掌控之中,這是好事,也容易讓人嚮往,但人有探索未知的慾望,我認為一腳踩穩定、一腳嘗試混亂未知。一種摸石頭過河的概念,會是辛苦的,既然都要累了,就讓自己邊爽邊累吧!

2018年11月10日 星期六

KC 概念的首次試用

KC 概念的首次試用

因為今天(20181108)晚上健保個案比較少,有一位在工廠長時間要搬運重物的女性勞工,跟我反應腰部非常不舒服,運用腰椎簡單測試(請個案做三大維度的動作測試F/E、SB、RO)



發現她有Lumbar Extension 的UCM,我心想如果Lumbar Extension 失靈,代表Lumbar Flexion 是有可能無力或是被抑制的,做一些Trunk Flexion 的動作或許是有幫助的。
所以我請個案做我建議她的動作(如圖下所示,類似仰臥起坐的動作)





我操作的方式是這樣:
1.     先帶著個案做
2.     三下休息一次,這樣算一回合,先做三回合。
3.     請個案下床,在重測Trunk Extension
(結果個案說不舒服有「明顯的」改善)
4.     步驟2~步驟3再做幾次
結果個案的狀況真的又繼續改善,真的很開心